Ultra Maratona Atlântica 2012

Formulário de Inscrição


Nome completo:	*
B.I./C.C./Passaporte:	*
N.I.F.:	*
Equipa / Clube:	* (Se não representar nenhuma equipa, coloque: Individual)
Sexo:	Masculino Feminino *
Data de Nascimento:	/ / *(DD-MM-AAAA)
Escalão:	*
Nacionalidade:	Portuguesa Outra *
Reside em Portugal:	Sim Não *
Morada:	*
Código Postal:	Localidade: *
Tlm:	*
e-mail:	*

Se pretender que o recibo seja emitido em nome de outra entidade (clube, associação, etc.), deverá preencher as próximas 4 linhas

Recibo em nome de:
N.I.F.:
Morada:
Código Postal:	Localidade:

Tamanho T-Shirt:	XS S M L XL *

Transporte de Troia para Melides (custo 2,00 €): *	Manhã (6h45) Tarde (19h00) Não necessito

Já participou em edições anteriores: *	2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Em nenhuma edição

Declaro que li e aceito os termos do regulamento da Ultra Maratona Atlântica Melides - Tróia 2012, e que tenho conhecimento das características desta competição. *

A confidencialidade dos dados é garantida por lei (Lei n.º 67/98, de 26 de Outubro) e estes serão tratados exclusivamente pela Divisão de Desporto da Câmara Municipal de Grândola.


<< Voltar	*Campos de preenchimento obrigatório!!!